BHXH không chi trả đúng tiền khám chữa bệnh?

- Ông Cao Văn Sang, Phó Giám đốc BHXH TPHCM, trả lời: Thời điểm ông Nguyễn Lương Thành điều trị (từ ngày 26 đến 28-9-2006), Viện Tim TPHCM là cơ sở không ký hợp đồng khám chữa bệnh (KCB) BHYT với cơ quan BHXH TP. Theo quy định tại điểm 5, mục I, phần II, Thông tư 21 ngày 27-7-2005 của liên bộ Y tế - Tài chính hướng dẫn thực hiện BHYT bắt buộc: “Người có thẻ BHYT khi KCB tại các cơ sở KCB không có hợp đồng với cơ quan BHXH thì được cơ quan BHXH thanh toán theo chi phí thực tế nhưng tối đa không vượt quá mức chi phí bình quân đối với mỗi loại hình KCB của tuyến chuyên môn kỹ thuật phù hợp (theo quy định tại phụ lục ban hành kèm thông tư này)”.

Quy định tại Thông tư liên tịch số 21 không loại trừ trường hợp KCB trong trường hợp cấp cứu tại các cơ sở KCB không ký hợp đồng với cơ quan BHXH, do đó tất cả các bệnh nhân điều trị tại các cơ sở này đều được thanh toán đối với trường hợp KCB theo yêu cầu riêng. Bệnh lý của ông Thành được phân tuyến chuyên môn là tuyến Trung ương, do đó được đề nghị thanh toán theo khung phụ lục Thông tư liên tịch số 21 là 1.080.000 đồng, cho một đợt điều trị nội trú.

Căn cứ các quy định về chính sách BHYT, BHXH TP đã thanh toán chi phí KCB trong trường hợp của ông Nguyễn Lương Thành đúng quy định Nhà nước. Hiện nay, Viện Tim TPHCM đã ký hợp đồng KCB BHYT với cơ quan BHXH TPHCM, bệnh nhân sẽ được hưởng quyền lợi BHYT khi xuất trình giấy giới thiệu chuyển viện, thẻ BHYT còn hạn sử dụng và giấy tờ tùy thân có ảnh hợp lệ.