Theo đó, quỹ bảo hiểm trả chi phí khám bệnh, kể cả khám bệnh để sàng lọc, chẩn đoán sớm một số bệnh theo quy định; các dịch vụ kỹ thuật; thuốc, hóa chất, dịch truyền có trong danh mục. Riêng trẻ em dưới 6 tuổi được sử dụng các thuốc có dạng dùng thuận tiện, phù hợp như xi-rô, bột thơm, cốm. Đối với thuốc điều trị ung thư, thuốc chống thải ghép ngoài danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu sử dụng tại các cơ sở KCB theo quy định của Bộ Y tế nhưng đã được phép lưu hành tại VN theo chỉ định của cơ sở KCB, quỹ BHYT chi trả 50% chi phí đối với các trường hợp: Người đã có thời gian tham gia BHYT liên tục từ đủ 36 tháng trở lên, trẻ em dưới 6 tuổi và một số đối tượng khác.
Cũng theo quy định này, các trường hợp KCB được cơ quan BHXH thanh toán viện phí trực tiếp là những đối tượng KCB tại cơ sở KCB không ký hợp đồng với cơ quan BHXH; không xuất trình thẻ BHYT khi đi KCB; KCB không đúng nơi KCB ban đầu hoặc không đúng tuyến chuyên môn kỹ thuật theo quy định; trường hợp có xuất trình thẻ BHYT nhưng chưa được hưởng quyền lợi KCB BHYT tại cơ sở KCB; KCB ở nước ngoài; điều trị tai nạn giao thông được cơ quan có thẩm quyền xác nhận không vi phạm pháp luật về giao thông khi đã ra viện...