Nhiều HS-SV sẽ có điều kiện tham gia BHYT

Chuẩn bị cho năm học 2008-2009, Bảo hiểm Xã hội (BHXH) TPHCM đã bắt đầu thực hiện bảo hiểm y tế (BHYT) cho học sinh - sinh viên (HS-SV) ở TP. Ông Bùi Đức Tráng, Phó Giám đốc BHXH TPHCM, khẳng định: “Trước đây, HS-SV muốn tham gia BHYT gặp khó khăn vì nếu không đủ 10% HS-SV trong trường cùng tham gia thì không được chấp thuận. Quy định này đã được bãi bỏ nên năm học 2008 -2009, nhiều HS-SV sẽ có điều kiện tham gia BHYT”.

. Phóng viên: Ông có thể cho biết quyền lợi của HS-SV khi tham gia BHYT tự nguyện?

- Ông Bùi Đức Tráng: Với thẻ BHYT, khi khám chữa bệnh (KCB) nội, ngoại trú tại các cơ sở công lập và ngoài công lập có hợp đồng với BHXH, HS-SV được thanh toán chi phí khi sử dụng các dịch vụ khám bệnh, chẩn đoán, điều trị và phục hồi chức năng trong thời gian điều trị (theo danh mục quy định); xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, thăm dò chức năng; thuốc, dịch truyền (theo danh mục quy định); máu và các chế phẩm của máu; các phẫu thuật, thủ thuật; chăm sóc thai sản và sinh đẻ; sử dụng vật tư, thiết bị y tế và giường bệnh.

. Mức thanh toán được quy định như thế nào, thưa ông?

- Tham gia BHYT tự nguyện, HS-SV được thanh toán 100% chi phí dưới 100.000 đồng/đợt KCB ngoại trú. Khi chi phí KCB nội, ngoại trú từ 100.000 đồng trở lên, BHXH thanh toán 80%. Trong trường hợp HS-SV phải sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao có chi phí lớn, cơ quan BHXH thanh toán 80% nhưng không quá 20 triệu đồng/lần. HS-SV khi tham gia BHYT tự nguyện, ngoài quyền lợi được thanh toán các chi phí KCB theo quy định còn được hưởng quyền lợi về chăm sóc sức khỏe ban đầu tại y tế trường học.

. Thẻ BHYT phát hành bao lâu thì có giá trị sử dụng? Để hưởng dịch vụ kỹ thuật cao có kèm điều kiện gì khác không?

- Thẻ BHYT có giá trị sử dụng và được hưởng các quyền lợi theo quy định sau 30 ngày kể từ lúc nhà trường đóng BHXH đối với các trường hợp tham gia BHYT lần đầu hoặc tham gia lại sau một thời gian gián đoạn vì bất cứ lý do gì. Các trường hợp này được hưởng các quyền lợi khi sử dụng các dịch vụ cao, chi phí lớn sau 180 ngày kể từ ngày đóng BHYT; được hưởng các quyền lợi về chăm sóc thai sản sau 270 ngày. Khi phải sử dụng các thuốc điều trị ung thư, thuốc chống thải ghép ngoài danh mục của Bộ Y tế nhưng được phép lưu hành tại VN, bệnh nhân được BHXH thanh toán 50% chi phí sau thời gian tham gia BHYT liên tục đủ 36 tháng.

Ngoài ra, trước đây, KCB vào thứ bảy và chủ nhật không được hưởng quyền lợi BHYT. Hiện các bệnh viện có đủ điều kiện và ký hợp đồng BHXH thì người bệnh có thẻ BHYT đến KCB sẽ được thanh toán đầy đủ theo quy định, phần chênh lệch (nếu có) người bệnh phải trả.

. Mệnh giá thẻ BHYT năm nay chỉ còn 2 mức: 120.000 đồng (khu vực thành thị) và 100.000 đồng (nông thôn). Theo ông, mức này có hợp lý không ?

- Mức phí tăng là điều không ai muốn. Nhưng thực tế, giá dịch vụ y tế, giá thuốc ngày một tăng cao; tình hình bội chi quỹ BHYT rất lớn. Tuy nhiên, mức phí tham gia BHYT của HS-SV vẫn chỉ bằng 1/3 so với người lớn (240.000 đồng - 320.000 đồng/người).

. Trong trường hợp HS- SV không mua BHYT ở trường mà mua tại địa phương thì có được theo mức phí dành cho HS-SV không?

- Trường hợp này thì theo mức phí áp dụng cho đối tượng nhân dân.

. Thưa ông, năm học này, việc phát hành thẻ BHYT cho HS-SV sẽ được thực hiện như thế nào?

- Năm nay, ngành giáo dục chủ trương không nghỉ hè kéo dài nên chương trình BHYT cho HS-SV đã được triển khai ngay từ tháng 7-2008. Từ tháng 8 đã thu phí đợt 1 với HS vào học đầu cấp. Từ ngày 5-9 đến 25-10 thu phí đại trà cho HS-SV còn lại. Giá trị thẻ thống nhất từ ngày 1-11-2008 đến 31-10-2009. Một đợt nữa được tiến hành trong tháng 11-2008 và thẻ có giá trị từ ngày 1-1-2009 đến 31-12-2009. HS-SV đóng BHYT theo lớp học, nhà trường tổng hợp lại, lập danh sách nộp tiền cho cơ quan BHXH. Thẻ BHYT sẽ đến từng HS-SV trước ngày 31-10-2008.