Thẻ bảo hiểm y tế còn hạn dùng không phải đổi

Phóng viên: Thưa bà, nếu đến thời điểm ngày 1-1-2010, những người đang điều trị tại các cơ sở khám chữa bệnh (KCB) chưa nhận được thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) mới thì có được thanh toán chi phí khám chữa bệnh hay không?
- Bà Tống Thị Song Hương: Đối với những thẻ BHYT có giá trị sau ngày 1-1-2010, người bệnh vẫn được thanh toán chi phí KCB. Những thẻ hết hạn trước ngày 31-12-2009, về nguyên tắc, bệnh nhân đang điều trị không được thanh toán. Nhưng quan điểm của Bộ Y tế là các đơn vị phải áp dụng luật một cách linh hoạt để làm sao đem lại nhiều quyền lợi nhất cho bệnh nhân.

Việc này trách nhiệm thuộc bảo hiểm xã hội (BHXH) và cả phía các bệnh viện. Phía bệnh viện phải có trách nhiệm liên hệ với cơ quan BHXH để xem xét và giải quyết cho những trường hợp đang điều trị nhưng thẻ đã hết hạn. Chẳng hạn trường hợp là công chức - đối tượng đóng BHYT bắt buộc - thì vẫn được bảo hiểm thanh toán. Còn đối tượng đóng BHYT tự nguyện thì khó hơn vì có thể người bệnh hết đợt điều trị sẽ không tham gia đóng bảo hiểm nữa. Vì vậy, BHXH phải có trách nhiệm theo dõi và cấp phát thẻ sớm nhất cho họ.

Khám chữa bệnh vượt tuyến được thanh toán tại nơi khám bệnh Từ ngày 1-1-2010, người có thẻ BHYT nhưng KCB vượt tuyến sẽ được thanh toán ngay tại nơi đến KCB. Trong khi đó, theo quy định cũ, người bệnh phải bỏ tiền túi thanh toán toàn bộ chi phí cho cơ sở KCB vượt tuyến, sau đó mới quay về BHXH địa phương-nơi tham gia bảo hiểm-nhận lại tiền. Theo quy định mới, họ sẽ được BHYT thanh toán theo ba mức khác nhau. Cụ thể, được trả 70% chi phí nếu KCB tại cơ sở KCB đạt tiêu chuẩn hạng 3 và không vượt quá 40 tháng lương tối thiểu cho mỗi lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn; tại cơ sở đạt tiêu chuẩn hạng 2 là 50%; tiêu chuẩn hạng 1, hạng đặc biệt là 30%, cộng với điều kiện không vượt quá 40 tháng lương tối thiểu.

Nhiều người có thẻ BHYT (mẫu cũ) còn giá trị sử dụng trong năm 2010 nhưng vẫn không yên tâm vì cơ quan bảo hiểm quy định từ ngày 1-1-2010  phải sử dụng thẻ mới khi đi KCB?

- Theo quy định tại Thông tư số 10/2009 hướng dẫn đăng ký KCB ban đầu và chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh BHYT do Bộ Y tế ban hành, để tạo điều kiện thuận lợi cho người tham gia BHYT và tiết kiệm chi phí khi đổi thẻ, người tham gia BHYT đã đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở ghi trên thẻ BHYT trước ngày 1-10-2009 tiếp tục được KCB tại cơ sở đó cho đến hết thời hạn sử dụng ghi trên thẻ. Như vậy, người bệnh không nhất thiết phải đổi thẻ mới, khi thẻ vẫn còn giá trị sử dụng.

Việc không thống nhất về các mẫu thẻ có làm ảnh hưởng đến việc nhận diện đối tượng tham gia BHYT khi đi KCB không?

- Thẻ BHYT cũ và mới về cơ bản không khác nhau nhiều. Nếu là thẻ từ tính chắc chắn sẽ phải cấp lại toàn bộ thẻ BHYT mới cho người tham gia. Nhưng thẻ BHYT mới vẫn là thẻ giấy nên để hạn chế những lãng phí không cần thiết, không bắt buộc những thẻ còn giá trị sử dụng phải đổi thẻ mới.

Tuy nhiên, Luật BHYT cũng quy định những người có nhu cầu đổi thẻ trong trường  hợp thẻ BHYT rách, nát hoặc hỏng; thay đổi nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu; thông tin ghi trong thẻ không đúng..., cần mang hồ sơ đổi thẻ BHYT gồm: Đơn đề nghị đổi thẻ và thẻ BHYT đến cơ quan bảo hiểm. Trong thời hạn 7 ngày, cơ quan BHYT sẽ  đổi thẻ cho người tham gia. Trong thời gian chờ đổi thẻ, người có thẻ vẫn được hưởng quyền lợi của người tham gia BHYT.

Làm thủ tục khám bệnh cho những người có thẻ bảo hiểm y tế tại Bệnh viện K (Hà Nội). Ảnh: N.DUNG

Việc chậm cấp thẻ cho trẻ dưới 6 tuổi có gây khó khăn cho các bệnh viện trong tiếp nhận và điều trị đối tượng này không?

- Để thống nhất quản lý cũng như thanh toán chi phí KCB, Bộ Y tế đang đề nghị cơ quan bảo hiểm khẩn trương cấp thẻ BHYT cho đối tượng này. Trước mắt, khi chưa nhận được thẻ, các gia đình vẫn sử dụng thẻ KCB (cũ) hoặc xuất trình giấy chứng sinh, giấy khai sinh để bảo đảm  quyền lợi cho các cháu. Nếu khám đúng tuyến, trẻ sẽ được miễn hoàn toàn chi phí KCB, sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao. Hiện Bộ Y tế cũng đang bổ sung một số loại thuốc và dịch vụ kỹ thuật mà trước đây danh mục thanh toán của cơ quan bảo hiểm  chưa có để bảo đảm  quyền lợi cho trẻ dưới 6 tuổi.

Phiền hà, rắc rối về thủ tục trong chính sách cùng chi trả liệu có tiếp diễn cùng quá trình đổi thẻ không, thưa bà?

- Chính sách cùng chi trả tuy mới nhưng không phải là lần đầu tiên thực hiện. Trước đây đã thực hiện cùng chi trả chi phí KCB đối với người tham gia BHYT tự nguyện, còn nay triển khai ở nhiều nhóm đối tượng.

Thời gian đầu, việc cùng chi trả chắc chắn sẽ gây những phản ứng cho người bệnh và gây khó khăn cho bệnh viện. Vì thế, để việc triển khai áp dụng các quy định của chính sách BHYT có hiệu quả, các bệnh viện phải tổ chức bộ phận tiếp đón, hướng dẫn người bệnh, đồng thời, cải cách thủ tục như phát số khám, thông báo trên bảng điện tử hoặc qua loa phát thanh... Luật có hiệu lực song cũng cần có thời gian để đánh giá mức độ đi vào đời sống và được dư luận đồng tình hay không. Những khó khăn, vướng mắc sẽ phải sửa đổi.