Bổ sung nhiều thuốc mới, dịch vụ kỹ thuật vào danh mục BHYT

Ngày 5-12, Bộ Y tế tổ chức hội thảo phổ biến các thông tư liên quan đến việc bổ sung danh mục thuốc, sinh phẩm và tỉ lệ thanh toán dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT.

Thứ trưởng Bộ Y tế Trần Văn Thuấn cho biết thuốc là một trong những yếu tố chiếm tỉ trọng lớn trong tổng chi phí khám chữa bệnh BHYT. Tuy nhiên, thông tư 20 ban hành năm 2022 đã bộc lộ một số bất cập sau gần 2 năm triển khai.

Thông tư 37 có hiệu lực từ ngày 1-1-2025 quy định cụ thể nguyên tắc và tiêu chí xây dựng, cập nhật danh mục thuốc thuộc phạm vi BHYT. Điều này giúp đảm bảo sự minh bạch, công khai và hiệu quả trong quản lý, đồng thời tạo sự công bằng trong tiếp cận thuốc của người dân.

Hiện danh mục thuốc BHYT chi trả gồm 1.037 hoạt chất. Tuy nhiên, quyền sử dụng các hoạt chất này lại có sự khác biệt rõ rệt giữa các hạng bệnh viện. Trong khi bệnh viện hạng đặc biệt và hạng 1 được sử dụng toàn bộ, bệnh viện hạng 2 chỉ được 991 hoạt chất, còn trạm y tế chỉ dừng lại ở con số 356 thuốc.

Điểm đáng chú ý tại thông tư 37 là việc sửa đổi cấu trúc danh mục thuốc và bãi bỏ phân hạng bệnh viện trong danh mục thuốc hóa dược và sinh phẩm.

Theo đó, các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được sử dụng toàn bộ các thuốc trong danh mục, phù hợp với phạm vi hoạt động chuyên môn, hướng dẫn chẩn đoán và điều trị, không phân biệt hạng bệnh viện hay cấp chuyên môn kỹ thuật; trừ những trường hợp có ghi chú quy định hoặc yêu cầu chuyên môn về sử dụng thuốc.

Theo đại diện Bộ Y tế, thời gian qua nhiều thuốc mới, có hiệu quả điều trị chưa được đưa vào danh mục thuốc BHYT nên khi được kê đơn người bệnh phải tự chi trả. Điều này làm tăng cao tỉ lệ chi trả từ tiền túi. Tới đây, danh mục thuốc này sẽ được cập nhật thường xuyên.

Hiện danh mục thuốc mới đề xuất bổ sung có 75 thuốc với 25 nhóm tác dụng, trong đó có 28 thuốc đích để điều trị bệnh ung thư, còn lại là thuốc kháng sinh, nhóm thuốc điều trị đường huyết, suy tim, tăng huyết áp, giải độc, thuốc chống virus...

Liên quan đến danh mục và điều kiện thanh toán đối với dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của BHYT, bà Trần Thị Trang, Vụ trưởng Vụ BHYT (Bộ Y tế), cho biết thông tư này đã bổ sung điều kiện thanh toán một số kỹ thuật trong chẩn đoán, điều trị ung thư.

Bộ Y tế đã sửa đổi, bổ sung điều kiện thanh toán của dịch vụ kỹ thuật chụp PET/CT khi xác định tái phát/di căn đối với bệnh ung thư đường mật, ung thư tinh hoàn, ung thư khoang miệng, ung thư tế bào hắc tố, u nguyên bào thần kinh, ung thư dạ dày.

Sửa đổi, bổ sung điều kiện thanh toán của dịch vụ kỹ thuật chụp cắt lớp vi tính 64 dãy đến 128 dãy theo hướng mở rộng đối với một số trường hợp cần thiết để phục vụ chẩn đoán và điều trị bệnh chính xác hơn.

Thông tư này cũng bổ sung điều kiện thanh toán một số dịch vụ kỹ thuật phục hồi chức năng theo hướng mở rộng quyền lợi của người tham gia BHYT.

Cũng theo bà Trang, hiện Bộ Y tế đang xây dựng danh mục với khoảng 40 loại bệnh hiếm, hiểm nghèo, bệnh cần phẫu thuật hoặc sử dụng kỹ thuật cao (như ghép tạng) sẽ không phải chuyển tuyến, người bệnh có thể đến thẳng các cơ sở y tế chuyên sâu mà vẫn được quỹ BHYT chi trả đến 100%.

Các quy định mới về danh mục thuốc và dịch vụ kỹ thuật sẽ có hiệu lực từ năm 2025.