BHXH Việt Nam cho biết qua hệ thống giám định, cơ quan này đã phát hiện hàng loạt trường hợp thanh toán sai quy định hoặc trục lợi chính sách.
Cụ thể, hai năm 2019 - 2020 phát hiện 364 lượt người bệnh dùng thẻ của người khác đi khám chữa bệnh (KCB) với số tiền 1,14 tỉ đồng. Trong số này có 82 trường hợp dùng thẻ của người đã chết đi KCB 135 lần; 33 người mượn thẻ khám chữa sau đó tử vong; 196 trường hợp mượn thẻ để nằm viện sinh con, phẫu thuật tử cung, phẫu thuật ruột thừa...
Ngoài ra, còn phát hiện 26 trường hợp nhân viên y tế sử dụng thông tin thẻ BHYT của người đã tử vong để lập khống 35 hồ sơ thanh toán BHYT với số tiền 34,26 triệu đồng.
Ứng dụng VssID trong khám chữa bệnh BHYT- Ảnh: BHXH Việt Nam
Theo ông Nguyễn Tất Thao, Phó Giám đốc Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến Khu vực phía Bắc (BHXH Việt Nam), với việc áp dụng công nghệ, thông qua các chức năng của hệ thống phần mềm giám định BHYT, BHXH Việt Nam và BHXH các tỉnh đã phát hiện và thu hồi về quỹ BHYT rất nhiều các trường hợp thanh toán sai quy định.
Chẳng hạn, phát hiện thanh toán trùng lặp; thanh toán sai ngày giường, sai phân loại phẫu thuật; thanh toán thuốc chỉ định không đúng hướng dẫn sử dụng và điều kiện thanh toán; chia nhỏ đợt điều trị, kéo dài ngày điều trị nội trú, khám KCB nhiều lần, cấp trùng thuốc, thanh toán chi phí chẩn đoán và điều trị Covid-19 sai nguồn…
Ông Thao cho biết ghi nhận trên phần mềm giám định BHYT từ năm 2018 đến 6 tháng/2022 đã giảm trừ chi hơn 5.922 tỉ đồng. Hiện cổng tiếp nhận dữ liệu đã kết nối, thực hiện liên thông dữ liệu giữa cơ quan BHXH với 12.380 cơ sở KCB từ tuyến xã đến Trung ương trên toàn quốc, được bổ sung chức năng cấp mã thẻ BHYT tạm, tra cứu thông tin thẻ BHYT theo mã số BHXH trên ứng dụng VssID, ứng dụng VNEID/CCCD gắn chíp, chức năng đề nghị cấp mã tạm vật tư y tế...
Với ứng dụng này thông tin về tình hình KCB được cập nhật, công khai minh bạch thường xuyên giúp BHXH các địa phương có cái nhìn tổng quan và dễ dàng nhận định, phát hiện nhanh chóng các biến động, diễn biến chi KCB BHYT ở tất cả các cơ sở KCB.
Về vấn đề sử dụng thẻ BHYT của người đã tử vong đi khám chữa bệnh, ông Dương Tuấn Đức, Giám đốc Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến (BHXH Việt Nam) cho biết hiện Bộ luật Hình sự chưa có điều khoản nào xử lý hành vi mượn thẻ BHYT của người khác để đi khám chữa bệnh.
Tại Nghị định 117/2020/NĐ-CP quy định xử phạt vi phạm hành chính trong lĩnh vực y tế thì hình thức xử lý là thu hồi thẻ nếu phát hiện ở cơ sở KCB và xử phạt vi phạm hành chính. "Mức xử phạt cũng rất nhẹ nên việc mượn thẻ BHYT khi KCB vẫn diễn ra. Với những chi phí khi phát hiện từ việc mượn thẻ BHYT của người khác đi khám chữa bệnh, đơn vị sẽ thu hồi để hoàn trả lại Quỹ BHYT. Những cơ sở KCB để xảy ra sự việc này có thể sẽ bị xử phạt hành chính"- ông Đức nói.
Để ngăn chặn tình trạng này, đại diện BHXH Việt Nam cho biết đã có nhiều biện pháp phòng ngừa, như thí điểm KCB bằng căn cước công dân gắn chip; dùng các kênh phản hồi trên hệ thống VssID; nếu phần mềm này hiển thị lịch sử KCB mãn tính thì người đó không được tham gia bảo hiểm nhân thọ... để người dân nâng cao ý thức không cho người khác mượn thẻ BHYT.
"Mới đây, hệ thống đã phát hiện hai trường hợp ở Ninh Thuận dùng VssID khám chữa bệnh nhưng thực tế không đi mà cho người khác mượn ảnh thẻ. Những người này không thể tham gia bảo hiểm nhân thọ và phải tới cơ quan BHXH đề nghị xóa lịch sử KCB"- ông Đức nói.
và quét mã QR
Bình luận (0)