Năm 2020 được xem là năm có nhiều thay đổi của chính sách bảo hiểm, trong đó có mức hưởng BHYT cùng những thay đổi liên quan đến chế độ này.

Mức hưởng bảo hiểm y tế năm 2020

Mức hưởng BHYT đúng tuyến. Khoản 1, điều 22 Luật BHYT sửa đổi, bổ sung 2014 quy định, người tham gia BHYT khi đi khám, chữa bệnh (KCB) đúng tuyến sẽ được quỹ BHYT thanh toán chi phí trong phạm vi được hưởng với mức hưởng: 100% chi phí KCB nếu là bộ đội, công an; người có công với cách mạng, cựu chiến binh; trẻ em dưới 6 tuổi; người thuộc hộ gia đình nghèo; người có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục và có số tiền cùng chi trả chi phí KCB trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở…; 95% chi phí KCB nếu là người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng; người thuộc hộ gia đình cận nghèo…; 80% chi phí KCB nếu là đối tượng khác.

Nhiều thay đổi mức hưởng BHYT năm 2020 - Ảnh 1.

Mức hưởng BHYT năm 2020 không thay đổi so với năm 2019, nhưng mức thanh toán trực tiếp lại ít nhiều có sự thay đổi do ảnh hưởng khi tăng lương cơ sở từ 1-7-2020

Mức hưởng BHYT trái tuyến. Cũng theo Luật này, tại khoản 3, điều 22, khi đi KCB không đúng tuyến, người có thẻ BHYT sẽ được quỹ BHYT thanh toán: 40% chi phí điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến trung ương; 60% chi phí điều trị nội trú đến ngày 31-12-2020 tại bệnh viện tuyến tỉnh; 100% chi phí KCB tại bệnh viện tuyến huyện.

Mức thanh toán trực tiếp cho người có thẻ BHYT tăng

Theo Nghị quyết 86/2019/QH14, lương cơ sở từ ngày 1-7-2020 tăng lên 1,6 triệu đồng/tháng thay vì 1,49 triệu đồng/tháng như trước đó. Do vậy, mức thanh toán trực tiếp cho người có thẻ BHYT được quy định tại điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP cũng tăng tương ứng. Cụ thể, KCB tại tuyến huyện và tương đương không có hợp đồng KCB BHYT: Ngoại trú, tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm KCB, đồng nghĩa với mức thanh toán trực tiếp tăng từ 223.500 đồng lên 240.000 đồng. Nội trú, tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện, đồng nghĩa với mức thanh toán trực tiếp tăng từ 745.000 đồng lên 800.000 đồng.

KCB nội trú tại tuyến tỉnh và tương đương không có hợp đồng KCB BHYT: Tối đa không quá 1,0 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện, đồng nghĩa với mức thanh toán trực tiếp tăng từ 1,49 triệu đồng lên 1,6 triệu đồng.

KCB nội trú tại tuyến trung ương và tương đương không có hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT: Tối đa không quá 2,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện, đồng nghĩa với mức thanh toán trực tiếp tăng từ 3,725 triệu đồng lên 4 triệu đồng.

KCB tại nơi đăng ký ban đầu không đúng quy định: Ngoại trú, tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm KCB, đồng nghĩa với mức thanh toán trực tiếp tăng từ 223.500 đồng lên 240.000 đồng. Nội trú, tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện, đồng nghĩa với mức thanh toán trực tiếp tăng từ 745.000 đồng lên 800.000 đồng.

Qua đó có thể thấy, mức hưởng BHYT năm 2020 không thay đổi so với năm 2019, tuy nhiên, mức thanh toán trực tiếp lại ít nhiều có sự thay đổi do ảnh hưởng khi tăng lương cơ sở từ 1-7-2020.

H.Lê