Ngày 6-11, ông Lê Hùng Chính, Phó Giám đốc Bảo hiểm Xã hội (BHXH) tỉnh Khánh Hòa, cho biết: Do thiếu sót khâu dữ liệu từ cơ sở khám chữa bệnh (KCB) nên BHXH yêu cầu phải hoàn thiện lại thông tin của 35.625 lượt khám từ năm 2010-2013. Nếu không hoàn thiện được để Sở Tài chính chấp nhận thanh toán thì có nghĩa là chi khống, bảo hiểm sẽ khấu trừ số tiền này vào khoản tiền sẽ cấp vào năm tới, buộc cơ sở KCB phải tự lấy tiền dự phòng bù vào.
508 trẻ cùng... 1 mẹ; trẻ trên... 100 tuổi!
Đầu tháng 6-2014, BHXH tỉnh Khánh Hòa đã gửi công văn đề nghị cấp kinh phí từ ngân sách địa phương thanh toán lại cho BHXH số tiền đã chi trên 26,2 tỉ đồng chi phí KCB cho trẻ em dưới 6 tuổi chưa được cấp thẻ BHYT trong 4 năm (2010-2013). Sở Tài chính tỉnh Khánh Hòa đã thanh tra và phát hiện những sai phạm nghiêm trọng như: 35.625 lượt khám không ghi hoặc ghi không hợp lệ ngày, tháng, năm sinh với số tiền hơn 3,58 tỉ đồng; chi sai 1.311 thẻ do tính trùng thời gian tính tiền; cấp trùng 1.068 thẻ; gắn sai tên người giám hộ tại BHXH TP Nha Trang là 10.517 thẻ; có trường hợp trong danh sách có tới 2 thẻ BHYT cùng tên nhưng từ 2010 đến nay, đứa trẻ có tên này chưa hề nhận được một thẻ BHYT nào...
Đặc biệt, có những thông tin không thể tin nổi như: Năm 2012, BHXH huyện Diên Khánh có 508 trẻ em có cùng tên một mẹ; chi cho “trẻ em” đã hơn 100 tuổi (sinh năm 1900, 1905...); chi cho cả trẻ chưa ra đời (sinh năm 2015, 2017) hoặc ra đời sau khi vào viện (vào viện KCB năm 2011, 2012 nhưng năm sinh của trẻ là 2013, 2014)... Bên cạnh đó, BHXH còn đề nghị chi sai 306 lượt trẻ em ngoài tỉnh với số tiền khoảng 180 triệu đồng; kê chi trùng 11.875 lượt (8.358 trẻ) với đối tượng đã được cấp thẻ...
Theo kết luận của Thanh tra Sở Tài chính tỉnh Khánh Hòa, tổng số tiền KCB chi cho trẻ em dưới 6 tuổi chưa có thẻ BHYT trong 4 năm được xác định chỉ là 5,4 tỉ đồng nhưng BHXH tỉnh đã đề nghị được thanh toán tới trên 26,2 tỉ đồng. Khi thanh tra phát hiện nhiều sai sót nên BHXH tỉnh đã tự điều chỉnh giảm 1.945 lượt khám.
Do lỗi “kéo rê chuột” (!)
Trao đổi với phóng viên Báo Người Lao Động, ông Lê Hùng Chính, Phó Giám đốc BHXH tỉnh Khánh Hòa, cho rằng: Việc đề nghị cấp kinh phí dựa trên cơ sở tổng hợp danh sách chi KCB cho trẻ em từ các cơ sở KCB BHYT. Đây là lần đầu tiên cơ quan này đề nghị ngân sách địa phương cấp kinh phí KCB cho trẻ em chưa có thẻ BHYT nên chưa có kinh nghiệm, chủ quan tin vào dữ liệu lưu trữ tại cơ sở nên có nhiều sai sót; ngành lao động - thương binh và xã hội cùng UBND các xã, phường, thị trấn cung cấp danh sách chưa đầy đủ thông tin nên phần mềm cảnh báo thẻ trùng hoạt động không hiệu quả; người dân khi KCB cho trẻ em khai không có thẻ khiến việc chi trùng xảy ra; các sai sót về 508 em cùng một mẹ là do cán bộ lập biểu sơ suất khi kéo rê chuột, do cán bộ nhập liệu sai sót trong khâu đánh máy; năm 2010, BHXH tỉnh phải cấp lại toàn bộ thẻ trẻ em toàn tỉnh nên cơ sở dữ liệu còn thiếu một số thông tin...
BHXH tỉnh Khánh Hòa đã có văn bản giải trình vụ việc trên và cho biết đang tiến hành chấn chỉnh lại hệ thống nhập liệu, từng bước khắc phục các lỗi mà thanh tra đã kết luận. Cơ quan này cũng đề nghị UBND tỉnh có thông báo, hướng dẫn cho các cơ sở KCB nhập liệu và chịu trách nhiệm về tính hợp pháp của bảng kê chi phí KCB, đề nghị Thanh tra Sở Tài chính thường xuyên kiểm tra rà soát việc mua thẻ BHYT... Riêng khoản tiền trên 3,58 tỉ mà đoàn thanh tra đề nghị tỉnh Khánh Hòa không thanh toán do chi KCB cho trẻ em không đầy đủ thông tin, BHXH cho rằng đề nghị này không khách quan vì thực tế cơ quan này đã “thực thanh, thực chi” cho các cơ sở KCB.
“Trong đề nghị cấp kinh phí, chúng tôi cũng đồng thời kiến nghị Sở Tài chính cùng phối hợp rà soát, đối chiếu dữ liệu để giảm trừ chi trùng, chi thừa trước khi cấp kinh phí. Do 4 năm Sở Tài chính mới kiểm tra một lần nên nhiều sai sót tồn tại rất khó khắc phục như: Năm 2013, Sở Tài chính mới đưa ra các biểu mẫu để được thanh toán. Do đó, những năm 2010-2012, các dữ liệu thiếu buộc các cơ sở KCB phải lật hồ sơ bệnh án để điền thông tin. Nếu không hoàn thiện được để Sở Tài chính chấp nhận thanh toán thì có nghĩa là chi khống. Như vậy, BHXH sẽ khấu trừ số tiền này vào khoản tiền sẽ cấp cho cơ sở KCB vào năm tới, đồng nghĩa với việc các cơ sở KCB phải tự lấy tiền dự phòng bù vào” - ông Chính nói.
Được hỏi về trách nhiệm của bộ phận giám định BHYT, phía BHXH cho rằng công tác giám định cũng chỉ bảo đảm được 50% vì không phải cơ sở KCB nào cũng có bộ phận giám định trực tiếp đặt tại đó. Cơ sở KCB phải chịu hoàn toàn trách nhiệm về tính đúng đắn của chứng từ thanh toán, đơn vị nào chi sai thì sẽ phải bị xuất toán.
Về phía cơ sở KCB, ông Lê Văn Thành, Trưởng Phòng Tài chính Kế toán Bệnh viện Đa khoa tỉnh Khánh Hòa, cho biết: “Từ năm 2010-2013, hằng quý, BHXH đều duyệt quyết toán tổng số tiền “thực thanh, thực chi” theo hồ sơ bệnh án và thanh toán đầy đủ cho bệnh viện. BHXH không hề nói gì đến việc chúng tôi làm sai. Khi có cuộc thanh tra thì BHXH giữ lại số tiền 14,88 tỉ đồng của bệnh viện trong một thời gian nhưng đến nay cũng đã thanh toán đủ. Việc khấu trừ tiền KCB sẽ tạo áp lực lớn cho công tác KCB bằng BHYT cũng như gây khó khăn về tài chính cho cơ sở y tế”.
Đề nghị kiểm điểm BHXH tỉnh
Thanh tra Sở Tài chính kiến nghị UBND tỉnh Khánh Hòa xử lý kiểm điểm BHXH tỉnh, đặc biệt là Trưởng Phòng Giám định BHYT, vì cố tình không cung cấp cho đoàn thanh tra danh sách đã quyết toán từng quý tiền KCB cho trẻ em dưới 6 tuổi chưa có thẻ. Ngoài ra, thanh tra cũng kiến nghị trưởng Phòng Giám định BHYT phải có trách nhiệm thanh quyết toán khoản tiền 180 triệu đồng đã chi phí cho trẻ em ngoài tỉnh.
và quét mã QR
Bình luận (0)