Rộng quyền lợi cho người tham gia BHYT

Nhiều điểm mới gây băn khoăn khi Luật Bảo hiểm Y tế (BHYT) có hiệu lực (ngày 1-10) đã được lãnh đạo Bộ Y tế giải đáp tại cuộc họp báo chiều 15-9, tại Hà Nội.

Từ 1-1-2010: Mức đóng BHYT tăng 1,5 lần

Theo bà Tống Thị Song Hương, Vụ trưởng Vụ BHYT (Bộ Y tế), Quỹ BHYT sẽ thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh (KCB) đối với trẻ dưới 6 tuổi, người có công và một số đối tượng thuộc lực lượng công an. Trường hợp trẻ dưới 6 tuổi KCB có sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao (chi phí lớn), BHYT cũng sẽ thanh toán 100%.

Còn với các đối tượng khác, quỹ thanh toán từ 80%-95% nhưng không quá 40 tháng lương tối thiểu (26 triệu đồng). Theo bà Hương, với quy định này, quyền lợi người bệnh đã được nới thêm bởi theo quy định cũ, BHYT thanh toán không quá 20 triệu đồng khi người bệnh sử dụng kỹ thuật cao.

Trẻ dưới 6 tuổi sẽ được thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh. Trong ảnh: Khám, chữa bệnh tại Bệnh viện Nhi Trung ương 2

Trả lời về trường hợp trẻ trên 6 tuổi đã hết thời gian được BHYT chi trả nhưng lại chưa đến thời điểm đi học để mua BHYT bắt buộc, đại diện Bộ Y tế và BHXH VN cho biết sẽ yêu cầu các cơ quan bảo hiểm tuyến tỉnh, TP và địa phương thông báo tới các gia đình để mua BHYT tự nguyện nhằm lấp “khoảng trống” trong thời gian BHYT không còn giá trị. 

Cũng theo bà Hương, từ ngày 1-1-2010, mức đóng BHYT tăng 1,5 lần so với hiện hành và được xác định là 4,5% mức tiền lương, tiền công, tiền lương hưu, tiền trợ cấp mất sức lao động hằng tháng hay mức lương tối thiểu. Luật BHYT quy định người tham gia BHYT có quyền lựa chọn nơi KCB ban đầu, chủ yếu tại các cơ sở y tế tuyến huyện, xã. Nếu bệnh viện huyện, xã không đáp ứng được yêu cầu KCB, người dân sẽ được đăng ký ở tuyến tỉnh. “Việc xác định cơ sở KCB có đủ điều kiện nhận KCB ban đầu hay không sẽ do giám đốc Sở Y tế địa phương xem xét, thẩm định” - Bà Hương cho biết.

Bảo hiểm TNGT: Vẫn làm khó dân!

Một nội dung gây nhiều tranh cãi là việc thanh toán BHYT cho người bị tai nạn giao thông (TNGT). Theo quy định BHYT, chỉ thanh toán chi phí KCB cho những người bị TNGT không vi phạm Luật Giao thông đường bộ. Trong trường hợp chưa xác định được người bị TNGT có phạm Luật Giao thông đường bộ hay không, thì người đó phải tự thanh toán.

Với quy định này, dư luận cho rằng Luật BHYT mới đã làm khó người dân. Bởi trên thực tế, có không ít trường hợp TNGT không có người chứng kiến, người gây tai nạn bỏ chạy, thậm chí nhiều vụ đến công an cũng  “bó tay”... thì xử lý như thế nào? Theo bà Hương, đối với những trường hợp này, bác sĩ và cán bộ giám định y tế tại bệnh viện sẽ là những người xác định, xem xét trên điều kiện thực tế khi người bệnh đến cấp cứu để áp dụng luật có lợi nhất cho người thụ hưởng.

Trước ý kiến nên giao việc thẩm định đúng sai của các trường hợp TNGT về BHXH thay vì người dân tự đi xin xác nhận từ phía cơ quan công an, ông Phạm Lương Sơn, Phó trưởng Ban Thực hiện chính sách (BHXH VN), cho rằng đây là ý kiến hay nhưng để làm việc này cần phải có một số chế tài để cơ quan bảo hiểm liên hệ với cơ quan công an sao cho bảo đảm tính pháp lý. Theo ông Sơn, xác định đúng sai là của cơ quan công an, nhưng giám định viên y tế cũng phải vận dụng linh hoạt các quy định để người bệnh được thụ hưởng quyền lợi.