Trích chuyển dữ liệu thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT

Bộ Y tế vừa ban hành Thông tư số 48/2017/TT-BYT quy định trích chuyển dữ liệu điện tử trong quản lý và thanh toán chi phí khám chữa bệnh (KCB) BHYT. Thông tư quy định về dữ liệu điện tử, định dạng dữ liệu điện tử, trình tự, phương thức, thời điểm chuyển dữ liệu điện tử và phản hồi việc tiếp nhận dữ liệu điện tử phục vụ quản lý và giám định, thanh toán chi phí KCB BHYT.

Cụ thể, dữ liệu điện tử sử dụng trong quản lý và giám định, thanh toán chi phí KCB BHYT bao gồm: Dữ liệu đầu vào và dữ liệu đầu ra. Các dữ liệu được xây dựng trên cơ sở đảm bảo đúng quy định của Bộ mã danh mục dùng chung do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành, đáp ứng được việc kết nối, liên thông dữ liệu điện tử để phục vụ quản lý và giám định, thanh toán chi phí KCB BHYT. 

Thông tư cũng nêu rõ, các cơ sở KCB được lựa chọn 1 trong 4 phương thức chuyển dữ liệu điện tử (kết nối bằng web service; đồng bộ từ phần mềm máy trạm; nhập dữ liệu trực tiếp; truyền file FTP) nhưng phải bảo đảm tính chính xác của dữ liệu và có cùng kết quả của dữ liệu đầu ra.

Về trình tự gửi dữ liệu điện tử để phục vụ quản lý KCB BHYT, Thông tư 48 yêu cầu cơ sở KCB phải gửi dữ liệu điện tử lên Cổng tiếp nhận dữ liệu của Hệ thống thông tin giám định BHYT của BHXH Việt Nam ngay sau khi kết thúc lần khám bệnh, kết thúc đợt điều trị ngoại trú hoặc kết thúc đợt điều trị nội trú đối với người bệnh. Các cơ sở này không phải thực hiện xác thực việc chuyển dữ liệu điện tử. Trách nhiệm của Cổng thông tin giám định BHYT là phản hồi thông tin kiểm tra tình trạng, thông tin thẻ BHYT và lịch sử KCB của người đến KCB; đồng thời có trách nhiệm thông báo để cơ sở KCB biết việc đã tiếp nhận được dữ liệu điện tử được gửi lên.

Trong thời gian 7 ngày làm việc, kể từ khi kết thúc việc KCB đối với người bệnh, cơ sở KCB phải thực hiện các nhiệm vụ sau: Kiểm tra, đối chiếu để hiệu chỉnh dữ liệu điện tử trong trường hợp dữ liệu có sai lệch so với thực tế và bổ sung các thông tin còn thiếu hoặc loại bỏ thông tin chưa phù hợp trước khi gửi dữ liệu điện tử đề nghị thanh toán chi phí KCB BHYT; xác thực dữ liệu điện tử đề nghị giám định, thanh toán chi phí KCB BHYT trước khi thực hiện gửi dữ liệu của người được giao nhiệm vụ hoặc người được ủy quyền; gửi dữ liệu điện tử đến Cổng tiếp nhận dữ liệu y tế của Bộ Y tế và Cổng thông tin giám định BHYT; gửi dữ liệu điện tử đề nghị giám định, thanh toán chi phí KCB BHYT phát sinh vào những ngày cuối tháng, quý hoặc năm đến Cổng tiếp nhận dữ liệu y tế của Bộ Y tế và Cổng thông tin giám định BHYT trước ngày mùng 5 của tháng kế tiếp.

Cơ quan BHXH phải phản hồi cho cơ sở y tế việc đã tiếp nhận được dữ liệu điện tử đề nghị giám định, thanh toán chi phí KCB BHYT. Trong thời gian 7 ngày làm việc, kể từ khi tiếp nhận dữ liệu, thông qua Cổng thông tin giám định BHYT, phải thông báo chi tiết kết quả giám định dữ liệu điện tử này.

Thông tư 48 có hiệu lực từ 1-3-2018.