Nâng chất lượng bảo hiểm y tế

Nhiều chuyên gia đã cho biết như vậy tại hội thảo tham vấn ý kiến về dự thảo Luật BHYT do Bộ Y tế và Hội Khoa học Kinh tế Y tế Việt Nam tổ chức ngày 28-6.

Theo dự thảo này, ngoài chi trả chi phí KCB theo quy định hiện nay, người tham gia BHYT sẽ được chi trả dụng cụ, phương tiện hỗ trợ phục hồi chức năng; khám thai định kỳ và sinh con; sàng lọc sơ sinh, sàng lọc trước sinh, sàng lọc bệnh lây truyền từ mẹ sang con đối với phụ nữ mang thai; sàng lọc, khám, chẩn đoán sớm một số bệnh... Dự thảo cũng đề xuất quỹ BHYT sẽ chi trả phí khám sức khỏe định kỳ; KCB tại nhà cho người cao tuổi, người khuyết tật nặng; sử dụng vắc-xin, sinh phẩm và dinh dưỡng trong điều trị…

Đây là những điểm mới rất đáng chú ý, hướng đến mở rộng quyền lợi cho người tham gia BHYT. Chẳng hạn, gánh nặng điều trị bệnh sẽ giảm nếu mở rộng khám sàng lọc, định kỳ sức khỏe cho người dân. Việc đưa các gói BHYT bổ sung là hợp lý khi có đối tượng muốn được hưởng quyền lợi nhiều hơn dịch vụ mà BHYT chi trả.

Việt Nam là một trong số không nhiều quốc gia trên thế giới có chính sách BHYT bao trùm, tiến bộ. Đến hết năm 2022, cả nước có hơn 91,067 triệu người tham gia BHYT, đạt tỉ lệ bao phủ 91,1% dân số. Tuy nhiên, điều đáng quan tâm là chi phí người dân phải bỏ ra khi đi KCB vẫn còn cao, chiếm hơn 39,6% chi phí KCB. Do bất cập của chính sách thông tuyến KCB BHYT dẫn đến tình trạng bệnh nhân sử dụng dịch vụ vượt tuyến không cần thiết, làm gia tăng chi phí cho KCB BHYT. Trong thực tế, nhiều người bệnh BHYT khi đi KCB vẫn gặp những phiền hà trong thủ tục, thanh toán chi phí.

Đó là về phía người bệnh, các cơ sở y tế ở các địa phương cũng gặp rất nhiều khó khăn, vướng mắc trong KCB BHYT và thanh quyết toán BHYT, trong đó khó khăn lớn nhất là do thực hiện theo Nghị định 146/2018/NĐ-CP của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật BHYT còn nhiều bất cập, nguồn kinh phí của các đơn vị bị giảm, ảnh hưởng rất lớn đến chi phí KCB BHYT. Với nhiều cơ sở y tế địa phương, việc giao dự toán là một rào cản dẫn đến các khó khăn trong việc chậm thanh toán, quyết toán KCB BHYT. Mặt khác, khó khăn do cơ chế đấu thầu thuốc còn nhiều bất cập, thiếu hóa chất, vật tư y tế; chi phí vượt trần, vượt dự toán chưa được quyết toán tồn đọng; việc thanh toán thuốc được chỉ định cho bệnh nhân theo hướng dẫn của Bộ Y tế còn nhiều bất cập...

Chủ trương BHYT toàn dân của nước ta là rất tiến bộ, độ bao phủ diện rộng, song những sức ép từ chỉ tiêu dự toán lên các bệnh viện, những bất cập trong đấu thầu, cung cấp thuốc, vật tư y tế, cùng thực trạng vượt tuyến của bệnh nhân BHYT, mức chi phí người tham gia BHYT chi trả còn cao… đòi hỏi phải sớm khắc phục để Luật BHYT khi ban hành sẽ có tính khả thi cao hơn, thông suốt từ trên xuống dưới, quyền lợi của các cơ sở y tế cũng như người bệnh được bảo đảm, công bằng hơn, chính sách BHYT phát huy hiệu quả phục vụ xã hội, bảo đảm sức khỏe toàn dân, quyền lợi người thụ hưởng.