Trực tuyến BHYT: Thanh toán 100% nếu tham gia 5 năm liên tục

Mức thanh toán khi sử dụng kỹ thuật cao không có gì thay đổi, không vượt quá 40 tháng lương tối thiểu.

Chào bạn!

Thực tế thực hiện cho thấy có nhiều trường hợp ra nước ngoài điều trị nhưng không có kết quả lại trở lại điều trị tại cơ sở trong nước. Tình trạng người dân một số tỉnh biên giới phía Bắc sang Trung Quốc chữa trị rất khó kiểm soát, nhất là chữa trị tại các cơ sở đông y. Một số trường hợp có chi phí rất lớn nhưng chỉ được thanh toán lại một phần rất nhỏ, thủ tục phức tạp mà lại chỉ được thanh toán một phần rất nhỏ, gây hiểu lầm về chính sách.

Do đó Luật sửa đổi lần này quy định chỉ thanh toán khi khám chữa bệnh tại các cơ sở trong nước cho phù hợp với mức đóng và mức thanh toán theo quy định về giá dịch vụ y tế của Việt Nam hiện nay.

Theo luật BHYT cũ thì trường hợp này chưa được giảm giá. Tuy nhiên, theo luật mới áp dụng từ 1-1-2015, các thành viên trong cùng một hộ dù mua ở thời điểm khác nhau vẫn được giảm giá theo luật định. Người thứ 2 phải đóng 70%, người thứ 3 là 60%, người thứ 4 là 50%, từ người thứ 5 trở đi là 40% mức đóng của người thứ 1.

Nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu là bệnh viện đa khoa tỉnh. Nếu bạn muốn khám bệnh tại BV Chợ Rẫy vẫn được nhưng bạn phải có giấy chuyển tuyến, thẻ BHYT còn giá trị sử dụng và giấy tờ tùy thân có ảnh hợp lệ thì bạn sẽ được hưởng chế độ BHYT theo quy định trên mã thẻ.

Trường hợp bạn không có giấy chuyển tuyến, nếu muốn khám tại BV Chợ Rẫy (trái tuyến) thì bạn cần mang theo thẻ BHYT còn giá trị sử dụng và giấy tờ tùy thân có ảnh hợp lệ và bạn sẽ được hưởng chế độ BHYT là 30% chi phí trong danh mục BHYT.

Hiện nay, BV Chợ Rẫy đã và đang cải tiến quy trình khám bệnh giảm bớt thủ tục hành chính, có cả dịch vụ hẹn khám bệnh qua tổng đài 1080... nhằm giảm thiểu thời gian chờ đợi và tạo điều kiện thuận lợi cho người đến khám bệnh.

Tại BV Chợ Rẫy không có sự phân biệt người đi khám bệnh có sử dụng thẻ hay không sử dụng thẻ BHYT, bệnh viện luôn khuyến khích người đi khám bệnh sử dụng thẻ BHYT để được hưởng các quyền lợi của BHYT.

Bạn sẽ được thanh toán một phần chi phí khám chữa bệnh theo chính sách BHYT hiện hành, thanh toán tại chỗ chứ không phải về BHXH địa phương.

Cho đến thời điểm hiện tại, còn gần 30% số người chưa tham gia BHYT. Đây là một thách thức đối với mục tiêu tiến tới BHYT toàn dân. Đây cũng chính là một trong các lý do mà Quốc hội đã ban hành Luật sửa đổi bổ sung một số điều của Luật BHYT để khắc phục tình trạng này, nhằm sớm đạt được mục tiêu BHYT toàn dân.

- Để có thể thực hiện BHYT bắt buộc toàn dân, công việc cần làm trước tiên là phải tăng cường công tác tuyên truyền những điểm mới của Luật, những quyền lợi ưu việt hơn khi người dân tham gia BHYT (hỗ trợ người nghèo, cận nghèo tham gia BHYT, bỏ cùng chi trả giúp người bệnh không bị rơi vào người nghèo...). Mục tiêu là để người dân thấy được vai trò và ý nghĩa của tham gia BHYT khi đi khám chữa bệnh, coi BHYT là giải pháp tài chính bền vững cho chính sách chăm sóc sức khoẻ. Những nội dung mới của Luật chính là thể chế hoá các nội dung của Nghị quyết số 21-NQ/TW ngày 22-11-2012 của Bộ Chính trị “về tăng cường sự lãnh đạo của Đảng đối với công tác bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế giai đoạn 2012-2020” và  Đề án “Thực hiện lộ trình tiến tới BHYT toàn dân giai đoạn 2012-2015 và 2020”.…

- Nâng cao vai trò, trách nhiệm của các cấp uỷ đảng, chính quyền, Mặt trận Tổ quốc và các đoàn thể và cộng đồng (doanh nghiệp, các nhà hảo tâm…) để vận động, huy động tham gia BHYT, thực hiện BHYT theo hộ gia đình.

- Nâng cao trách nhiệm thực hiện chính sách BHYT của chính quyền các địa phương từ cấp xã đến cấp huyện, cấp tỉnh với nhiệm vụ phổ biến tuyên truyền pháp luật, huy động các nguồn lực để hỗ trợ người tham gia BHYT là người cận nghèo, người có thu nhập trung bình, đồng thời với việc quản lý, lập danh sách đối tượng tham gia BHYT theo quy định của Luật.

- Triển khai đồng bộ các giải pháp nâng cao chất lượng khám chữa bệnh ở tất cả các tuyến y tế, bao gồm cả việc cải cách thủ tục hành chính, cải tiến quy trình khám chữa bệnh, giảm thời gian chờ đợi, đáp ứng sự hài lòng của người bệnh.

- Xử lý nghiêm các vi phạm trong lĩnh vực BHYT như trường hợp trốn đóng BHYT, lạm dụng quỹ BHYT theo quy định tại Nghị định số 176/2013/NĐ-CP ngày 14/11/2013 của Chính phủ về xử phạt vi phạm hành chính trong lĩnh vực y tế và các quy định khác của pháp luật.

-  Tăng cường sự phối hợp liên ngành (Bộ Y tế, BHXH Việt Nam, Bộ Tài chính, Bộ LĐTBXH, Tổng Liên đoàn LĐVN, MTTQ…) để đẩy mạnh công tác giám sát, thanh tra, kiểm tra việc thực hiện các quy định của pháp luật về BHYT.

Đây là một bệnh lý mãn tính, giấy chuyển viện có giá trị trong vòng 1 năm, do đó việc trễ 2 tháng nhưng vẫn trong năm tài chính thì không ảnh hưởng gì. Bạn có thể xem thời hạn của giấy chuyển viện trên giấy và xin cấp giấy mới nếu hết thời hạn ghi trên đó.

BV Chợ Rẫy là BV hạng đặc biệt của tuyến trung ương, chủ yếu tiếp nhận các bệnh nhân tuyến 2 được chuyển từ các BV tuyến trước tới. Hiện nay BV Chợ Rẫy chưa nhận đăng ký khám chữa bệnh ban đầu cho người có thẻ BHYT. Bạn có thể liên hệ BHXH quận, huyện hoặc BHXH TP HCM để được tư vấn và tham khảo danh sách các BV có tiếp nhận khám chữa bệnh ban đầu.

Nhằm khuyến khích người dân tham gia BHYT ổn định, liên tục và đảm bảo thực hiện nguyên tắc đóng – hưởng và công bằng hơn khi tham gia BHYT, Luật BHYT sửa đổi, bổ sung đã quy định: Khi người tham gia bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục và có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh từ thời điểm đủ 5 năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở thì được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho đến hết năm tài chính, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến.

Tham gia BHYT theo hộ gia đình là quy định mới của Luật BHYT sửa đổi, bổ sung vừa được QH thông qua. Theo đó, bắt buộc toàn bộ những người có tên trong sổ hộ khẩu hoặc sổ tạm trú cùng tham gia thẻ BHYT. Quy định này nhằm khắc phục tình trạng “lựa chọn ngược” – một hiện tượng phổ biến trước khi luật này được ban hành , tức là chi khi ốm và chỉ những người ốm trong hộ mới tham gia BHYT;

Để khuyến khích người dân tham gia BHYT  theo hộ gia đình, luật đã quy định ưu tiên giảm trừ mức đóng BHYT từ thành viên thứ hai trở đi khi tất cả thành viên thuộc hộ gia đình tham gia BHYT, cụ thể hiện nay thực hiện như sau:

- Người thứ nhất có mức đóng = 4,5% mức lương cơ sở;

- Người thứ hai, thứ ba, thứ tư đóng lần lượt bằng 70%, 60%, 50% mức đóng của người thứ nhất;

- Từ người thứ năm trở đi đóng chỉ còn bằng 40% mức đóng của người thứ nhất.

Đối với hộ gia đình làm nông – lâm – ngư – diêm nghiệp có mức sống trung bình được ngân sách nhà nước hỗ trợ 30%  mức đóng BHYT.

Từ ngày 1-1-2015: Mức đóng BHYT giữ nguyên 4,5% như quy định tại Điều 2 Nghị định số 105/2014/NĐ-CP. Điều chỉnh mức đóng BHYT đối với học sinh, sinh viên từ 3% lên 4,5% mức lương cơ sở và thực hiện từ 1-1-2015. Tuy nhiên, mức đóng này thực tế sẽ được thực hiện từ năm học 2015-2016 vì Chính phủ quy định không truy đóng BHYT của năm học 2014 - 2015.

* Về đối tượng được ngân sách hỗ trợ một phần mức đóng bao:

BHYT là một trong những chính sách an sinh xã hội lớn của Đảng và nhà nước ta. Do vậy, ngoài những đối tượng thuộc diện chính sách ưu đãi xã hội như người có công, người nghèo, người DTTS, người hiện đang sinh sống tại các xã đảo, huyện đảo, các vùng có điều kiệnKTXH đặc biệt khó khăn, trẻ em dưới 6 tuổi….được NSNN mua thẻ BHYT thì còn nhiều nhóm đối tượng được NSNN hỗ trợ một phần mức phí BHYT như:

- Hỗ trợ 100% mức đóng bảo hiểm y tế đối với người thuộc hộ gia đình cận nghèo mới thoát nghèo, thời gian hỗ trợ 05 năm sau khi thoát nghèo.

- Hỗ trợ 100% mức đóng bảo hiểm y tế đối với người thuộc hộ gia đình cận nghèo đang sinh sống tại các huyện nghèo theo quy định của Chính phủ;

- Hỗ trợ tối thiểu 70% mức đóng bảo hiểm y tế đối với người thuộc hộ gia đình cận nghèo còn lại.

+ Hỗ trợ tối thiểu 30% mức đóng bảo hiểm y tế đối với đối tượng học sinh, sinh viên

+ Hỗ trợ tối thiểu 30% mức đóng bảo hiểm y tế đối với người thuộc hộ gia đình làm nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp và diêm nghiệp có mức sống trung bình theo quy định của Thủ tướng Chính phủ.

+ Ngoài ra, tùy theo khả năng ngân sách địa phương và các nguồn tài chính  hợp pháp khác, kể cả 20% số kinh phí kết dư quỹ KCB BHYT (nếu có), Nhà nước khuyến khích các địa phương tăng mức  hỗ trợ đóng bảo hiểm y tế cho các  nhóm đối tượng này.

* Một trong những điểm mới của Luật BHYT sửa đổi, bổ sung là không thanh toán chi phí KCB khi người có thẻ BHYT ra nước ngoài khám bệnh, chữa bệnh. Quy định này nhằm đảm bảo sự công bằng hơn về quyền lợi BHYT, tránh sự lạm dụng và khuyến khích phát triển công nghê y tế hiện đại ở trong nước.

Luật BHYT quy định hộ gia đình tham gia BHYT bao gồm toàn bộ những người có tên trong sổ hộ khẩu, hoặc sổ tạm trú. Luật cũng xác định 5 nhóm đối tượng tham gia BHYT gồm nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng, nhóm do tổ chức BHXH đóng, nhóm do ngân sách Nhà nước đóng, nhóm được ngân sách Nhà nước hỗ trợ một phần mức đóng và nhóm thứ 5 là nhóm tham gia theo hộ gia đình. Nghĩa là những người tham gia theo BHYT hộ gia đình không bao gồm (trừ) các đối tượng thuộc 4 nhóm trên. Và khi tham gia BHYT, yêu cầu tất cả thành viên hộ gia đình đều phải tham gia.

Bạn có thể liên hệ BHXH quận hoặc BHXH TP HCM để được hướng dẫn chi tiết và tham khảo danh sách các bệnh viện vẫn còn suất tiếp nhận khám chữa bệnh ban đầu.

Trẻ em dưới 6 tuổi khi đi khám bệnh, chữa bệnh thì chỉ phải xuất trình thẻ BHYT mà không quy định thêm các giấy tờ nào khác. Trường hợp chưa có thẻ BHYT thì xuất trình giấy khai sinh hoặc giấy chứng sinh; trường hợp phải điều trị ngay sau khi sinh mà chưa có giấy chứng sinh thì thủ trưởng cơ sở y tế và cha (hoặc mẹ) hoặc người giám hộ của trẻ ký xác nhận vào hồ sơ bệnh án để thanh toán với bảo hiểm xã hội và chịu trách nhiệm về việc xác nhận này.

Chào bạn!

Dưới góc độ của BV Thống Nhất, nếu bạn đã sử dụng BHYT và đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại BV chúng tôi 5 năm liên tục thì khi đi khám bệnh không cần mang theo các thẻ cũ vì thông tin của bạn đã được lưu trữ tại phần mềm quản lý của BV.

Nếu trong quá trình tham gia BHYT, bạn đăng ký khám chữa bệnh ban đầu ở nhiều nơi khác nhau thì hiện nay chưa có các phần mềm quản lý hoặc giải pháp nhận biết bạn đã tham gia BHYT 5 năm liên tục nên khi đi khám, chữa bệnh, bạn nên mang theo các bản photocopy thẻ bảo hiểm cũ hoặc giấy tờ xác nhận của BHXH về việc bạn đã tham gia BHYT 5 năm liên tục. Hy vọng trong thời gian tới, BHXH có phần mềm quản lý hoặc có biện pháp thể hiện trên thẻ số năm tham gia BHYT thì việc chứng minh thời gian tham gia BHYT sẽ thuận tiện hơn.

Để giảm bớt phiền hà cho người bệnh, trong Dự thảo Thông tư hướng dẫn thực hiện BHYT sẽ quy định cụ thể: Cơ sở y tế, tổ chức Bảo hiểm xã hội không được quy định thêm thủ tục hành chính trong khám, chữa bệnh BHYT, ngoài các thủ tục quy định. Trường hợp cơ sở y tế hoặc tổ chức Bảo hiểm xã hội cần phải sao chụp thẻ BHYT, giấy chuyển viện, các giấy tờ liên quan đến khám bệnh, chữa bệnh của người bệnh để phục vụ cho công tác quản lý thì cơ sở y tế hoặc tổ chức Bảo hiểm xã hội phải tự sao chụp và không được yêu cầu người bệnh sao chụp hoặc phải chi trả cho chi phí này.

Để nâng cao tính khả thi của những quy định nay, một mặt cơ quan BHXH sẽ tăng cường hơn nữa trách nhiệm để bảo vệ quyền lợi người bệnh. Bên cạnh đó, người bệnh cũng phải có sự phối hợp chặt chẽ hơn nữa với cơ quan BHXH, cung cấp thông tin để kịp thời có hướng xử lý

Theo quy định mới của Luật BHYT sửa đổi bổ sung cán bộ hưu trí là đối tượng được nâng mức hưởng từ 95% lên 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi. Đối với những người có giấy tờ xác nhận là người có công sẽ được chuyển đổi quyền lợi lên mức hưởng cao hơn.

Cần có một cái nhìn khách quan hơn về vấn đề này. Theo tôi được biết, người dân đã quan tâm nhiều hơn tới việc cần có BHYT khi đi khám chữa bệnh vì thực sự BHYT giúp họ tránh được những rủi ro về mặt tài chính khi đi khám chữa bệnh.

Các bác sĩ cũng thường xuyên tư vấn và khuyên người bệnh của mình sử dụng thẻ BHYT. Một số ít trường hợp muốn thụ hưởng những quyền lợi cao hơn, muốn tránh những thủ tục hành chính đáng lẽ phải thực hiện theo quy định nên chưa muốn dùng thẻ BHYT ngay khi đi khám chữa bệnh nhưng sau đó lại đòi hỏi cơ quan bảo hiểm chi trả như đối với những người đúng tuyến.

Vấn đề này cần phải được khắc phục bằng cả sự đồng lòng và phối hợp chặt chẽ giữa cơ sở khám chữa bệnh và tổ chức bảo hiểm. Bên cạnh đó các nhà hoạch định chính sách cũng đang khẩn trương xúc tiến xây dựng loại hình BHYT bổ sung để đáp ứng nhu cầu điều trị và thụ hưởng những dịch vụ y tế cao hơn cho một số đối tượng có thu nhập cao trong xã hội đồng thời xây dựng gói dịch vụ cơ bản để đảm bảo tính công bằng trong cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh BHYT.

Quy định mới của Luật là phải bắt buộc tham gia BHYT và tham gia theo hình thức hộ gia đình đối với những người chưa tham gia ở các đối tượng bắt buộc khác. Đây là vấn đề mang tính kỹ thuật khi tổ chức thực hiện và cơ quan BHXH đã có giải pháp, mong rằng sẽ nhận được sự hợp tác tích cực của bạn trong việc kê khai để được hưởng những chính sách ưu tiên với người tham gia theo hình thức hộ gia đình.

Luật BHYT sửa đổi bổ sung đã có những quy định để khắc phục vấn đề bất cập này. Theo đó sẽ quy định thời gian cụ thể giữa 2 lần mua thẻ BHYT mà không bị coi là gián đoạn và vẫn được tính là tham gia BHYT liên tục. Bạn có thể tìm hiểu chi tiết trong quy định của Luật BHYT và Thông tư hướng dẫn thực hiện Luật BHYT sắp ban hành.

Nếu bạn tạm trú dài hạn ở Việt Nam theo quy định cảu Luật cư trú bạn cũng sẽ được tham gia BHYT. Khi đó bạn liên hệ với đại lý BHYT xã phường gần nơi cư trú hoặc lên thẳng cơ quan BHXH cấp huyện để được hướng dẫn chi tiết.

Trong trường hợp này nếu bạn vào viện trong tình trạng cấp cứu sẽ được hưởng đầy đủ quyền lợi theo phạm vi mức hưởng được quy định trong luật và các văn bản hướng dẫn thực hiện và chỉ phải xuất trình thẻ BHYT trước khi ra viện.

Nếu trong trường hợp bạn đang đi công tác thì cần phải vào khám bệnh tại một cơ sở y tế tương đương hạng BV với cơ sở y tế nơi bạn đăng ký ban đầu ghi trên thẻ và sẽ được hưởng đầy đủ quyền lợi theo quy định. Nếu bạn không rơi vào 2 trường hợp trên mà tự đi khám chữa bệnh cũng sẽ được quỹ BHYT chi trả một phần viện phí như đối với những người vượt tuyến, trái tuyến. Cụ thể: Nếu khám chữa bệnh ở tuyến trung ương sẽ được trả 40% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi quyền lợi được hưởng; tuyến tỉnh là 60%. Tuy nhiên cần lưu ý rằng khám chữa bệnh ngoại trú ở tuyến trung ương và tuyến tỉnh sẽ không được quỹ BHYT chi trả. Khám chữa bệnh ở BV tuyến huyện vẫn thực hiện như quy định trước đây.

Chào bác,

Bác đang có thẻ BHYT đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại BV quận Phú Nhuận, vậy bác có thể xin giấy chuyển tuyến tại BV này lên BV Thống Nhất để được khám và điều trị tại đây. Trường hợp bị các bệnh mãn tính như của bác, giấy chuyển tuyến có giá trị trong vòng 1 năm.

Bệnh viện Thống nhất là BV tuyến 1, trực thuộc Bộ y tế, nhận nhiệm vụ khám chữa bệnh cho các đối tượng cán bộ trung - cao cấp. BV đã xây dựng, phát triển cơ sở hạ tầng, đầu tư trang thiết bị hiện đại, đào tạo nhân lực, đủ khả năng nhận điều trị cho mọi đối tượng. Nhằm hỗ trợ giảm tải cho các BV trong khu vực TP HCM, được sự cho phép của Bộ Y tế, Ban Bảo vệ Sức khoẻ Trung ương, BHXH Việt Nam, BHXH TP HCM, BV Thống Nhất đã mở rộng đối tượng đăng ký khám chữa bệnh ban đầu theo quy định của BHXH TP HCM. Do vậy, bác có thể liên hệ BHXH quận huyện hoặc BHXH TP HCM để chuyển nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu về BV Thống Nhất.

Thế mạnh của BV Thống Nhất là điều trị các bệnh lão khoa nên chúng tôi có quy trình riêng giúp việc khám và điều trị được thuận tiện, hợp lý đối với những bệnh nhân lớn tuổi, có bệnh mãn tính, đa bệnh lý...

Bệnh viện Thống nhất là BV tuyến 1, trực thuộc Bộ y tế, nhận nhiệm vụ khám chữa bệnh cho các đối tượng cán bộ trung - cao cấp. BV đã xây dựng, phát triển cơ sở hạ tầng, đầu tư trang thiết bị hiện đại, đào tạo nhân lực, đủ khả năng nhận điều trị cho mọi đối tượng. Nhằm hỗ trợ giảm tải cho các BV trong khu vực TP HCM, được sự cho phép của Bộ Y tế, Ban Bảo vệ Sức khoẻ Trung ương, BHXH Việt Nam, BHXH TP HCM, BV Thống Nhất đã mở rộng đối tượng đăng ký khám chữa bệnh ban đầu theo quy định của BHXH TP HCM. Do vậy, bạn có thể liên hệ BHXH quận huyện hoặc BHXH TP HCM để chuyển nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu về BV Thống Nhất.

Trường hợp không đăng ký hoặc không có giấy chuyển tuyến thì sẽ giải quyết theo chế độ khám chữa bệnh trái tuyến, bệnh nhân sẽ được hưởng theo quy định của BHYT là 30% (theo luật chưa sửa đổi).

Vấn đề này đã được Bộ Y tế quy định tại phụ lục kèm theo thông tư số 37 về việc đăng ký ban đầu và chuyển tuyến khám chữa bệnh BHYT. Theo đó hơn 40 bệnh được xếp vào diện bệnh mãn tính cần điều trị dài ngày và được sử dụng giấy giới thiệu kéo dài đến hết năm tài chính. Danh mục này được xây dựng căn cứ vào ý kiến của các nhà chuyên môn đầu ngành trong từng lĩnh vực để đảm bảo quyền lợi và giảm phiền hà cho người tham gia BHYT.

Việc xây dựng danh mục thuốc dựa trên nguyên tắc: Phù hợp, thúc đẩy chính sách sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu quả; đáp ứng nhu cầu điều trị, bảo đảm quyền lợi của người tham gia BHYT và khả năng chi trả của quỹ BHYT, đảm bảo công khai minh bạch. Đồng thời kế thừa danh mục thuốc theo quy định hiện hành để tránh xáo trộn khi tổ chức thực hiện.

Để đảm bảo việc lựa chọn thuốc phù hợp, Bộ Y tế đã xây dựng danh mục dựa trên các tiêu chí như sau:

- Thuốc có trong Danh mục thuốc thiết yếu của Việt Nam hoặc của Tổ chức Y tế thế giới (WHO).

- Thuốc được cấp số đăng ký lưu hành 5 năm tại Việt Nam

- Đối với thuốc có số đăng ký dưới 5 năm, thuốc nhập khẩu, thuốc có ít số đăng ký lưu hành thì được xem xét lựa chọn các thuốc cần thiết cho nhu cầu điều trị.

- Thuốc có chỉ định điều trị bệnh rõ ràng, ưu tiên những thuốc đã được lựa chọn trong các hướng dẫn điều trị quốc gia hoặc quốc tế đang được áp dụng rộng rãi trong thực hành lâm sàng (thuốc có trong phác đồ điều trị của Bộ Y tế).

- Với thuốc đa chất: Sử dụng nguyên tắc có hoạt chất đơn chất trong Danh mục (trừ nhóm thuốc vitamin). Khi lựa chọn thì ghi cụ thể các hoạt chất có trong thành phần.

- Đối với thuốc vitamin, sắt và vitamin, vitamin và khoáng chất thì ưu tiên lựa chọn các vitamin theo tên đơn chất; các thuốc đa chất thì ưu tiên lựa chọn các thuốc ở dạng phối hợp truyền thống với tác dụng điều trị bệnh như canxi + vitamin D; Sắt + acid folic; vitamin B1 + B6 + B12, Magne + vitamin B6...

- Đối với thuốc ung thư: Kết hợp giữa các hóa chất điều trị ung thư truyền thống (thuốc độc tế bào) và các thuốc điều trị ung thư nhắm đích và kháng thể đơn dòng, lựa chọn trên cơ sở tính toán chi phí - hiệu quả điều trị và phù hợp với yêu cầu về năng lực kỹ thuật, xét nghiệm của các tuyến điều trị.

Bên cạnh đó, việc lựa chọn thuốc cũng được cân nhắc đến giá thành và khả năng chi trả của quỹ BHYT.

Bảo hiểm xã hội Việt Nam đang tích cực để phát hành thẻ BHYT điện tử theo lộ trình do Chính phủ quy định. Khi đó người bệnh chỉ cần xuất trình thẻ BHYT là đã có đầy đủ thông tin để xác nhận nhân thân trong suốt quá trình điều trị. Trong thời gian trước mắt, do thẻ BHYT chưa có ảnh nên người bệnh vẫn cần phải xuất trình kèm theo một giấy tờ tùy thân có ảnh hợp lệ để chứng minh nhân thân. Đây là thủ tục cần thiết để đảm bảo quyền lợi chính đáng của người tham gia BHYT. Cũng giống như việc khi bạn đi máy bay thì ngoài vé đã mua cần xuất trình hộ chiếu, CMND hoặc 1 giấy tờ tùy thân nào đó.

Việc đăng ký khám chữa bệnh ban đầu là quyền của người tham gia BHYT. Theo đó, bác được lựa chọn cơ sở y tế tuyến huyện, tuyến xã gần nơi cư trú hoặc nơi công tác để đăng ký khám chữa bệnh ban đầu. Trường hợp đăng ký ở bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương, sở y tế sẽ chủ trì, phối hợp với BHXH thành phố để có những quy định cụ thể, phù hợp với thực tiễn của địa phương và theo đúng quy định của Bộ Y tế tại Thông tư số 37.

Để được hưởng BHYT mà chỉ cần xin giấy chuyển viện 1 lần trong 1 năm dương lịch thì bệnh không may mắc phải của anh/chị phải là những bệnh mãn tính cần điều trị dài ngày theo quy định của Bộ Y tế.

Với những trường hợp còn lại bác sĩ BV có thể hẹn khám lại nhưng giấy hẹn khám lại chỉ có giá trị sử dụng 1 lần sau đó theo hẹn của bác sĩ.

Cám ơn bạn về những đóng góp rất thiết thực cho việc xây dựng chính sách. Chúng tôi sẽ nghiêm túc nghiên cứu. Tuy nhiên, chưa thể đưa ra những quy định để thỏa mãn hết tất cả những tình huống đạt ra trong thực tế cuộc sống. Chúng ta sẽ cùng nhau từng bước hoàn thiện.

Bạn hoàn toàn có thể lựa chọn đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế xã nơi bạn cư trú. Vào tháng đầu mỗi quý, bạn đến cơ quan bảo hiểm xã hội hoặc thông qua đại lý, tổ dân phố để yêu cầu được chuyển đổi nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu theo lựa chọn của bạn.

Theo quy định hộ gia đình là những người có cùng tên trong sổ hộ khẩu. Vì vậy, nếu khác hộ khẩu, vợ chồng bạn sẽ không được hưởng chế độ ưu đãi trong việc giảm trừ mức đóng BHYT.

Về nguyên tắc không ai có quyền dừng quá trình điều trị khi người bệnh chưa hết bệnh. Vấn đề là thuốc trúng đích đó mà bạn hỏi có nằm trong danh mục được BHYT thanh toán hay không và bạn có đảm bảo các điều kiện để được thanh toán thuốc này hay không.

Theo quy định BHYT, nếu đi khám bệnh sử dụng thẻ BHYT thì bạn phải xuất trình thẻ BHYT có ảnh, trường hợp thẻ BHYT chưa có ảnh thì phải xuất trình thẻ BHYT cùng giấy tờ tùy thân có ảnh hợp lệ và giấy chuyển tuyến (nếu có). Bệnh viện phải kiểm tra các thông tin hành chính trên thẻ và giấy tờ tùy thân có ảnh hợp lệ, giấy chuyển tuyến. Còn đi khám theo yêu cầu thì không cần những thủ tục trên.

Hiện nay, tại Bệnh viện Chợ Rẫy đã và đang cải tiến quy trình khám bệnh ngoại trú,  trang bị mới các máy đọc thẻ BHYT theo mã. Người đi khám bệnh không phải photo thẻ BHYT, giấy chuyển tuyến như trước đây. Quy trình cải tiến này đã giảm được thời gian chờ đợi, bớt phiền hà cho người đi khám bệnh.

Theo quy định hiện nay, Danh mục thuốc thuộc phạm vi thanh toán của Quỹ BHYT đang có khoảng 945 hoạt chất và 1.043 thuốc. Như vậy, số thuốc này có thể đáp ứng được nhu cầu khám chữa bệnh của người dân. Vấn đề của bạn hỏi chúng tôi cũng chưa có đầy đủ thông tin để trả lời vì theo nguyên tắc, Quỹ BHYT chỉ thanh toán những thuốc có trong danh mục quy định.

Thực tế cho thấy khoảng 70% trường hợp bệnh có thể điều trị ở tuyến dưới không cần thiết vượt tuyến, gây quá tải ở tuyến trên. Nhưng Bộ Y tế cũng quy định các bệnh viện tuyến dưới chuyển bệnh nhân lên tuyến trên trong trường hợp vượt quá khả năng chuyên môn kỹ thuật và Quỹ BHYT vẫn thanh toán theo đúng quy điịnh. Như vậy vẫn đảm bảo quyền lợi của người tham gia BHYT.

Trong thời gian tới, để tránh tình trạng vượt tuyến, đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh, đảm bảo quyền lợi của người bệnh, ngành y tế tập trung vào một số nội dung sau:

- Tiếp tục triển khai đồng bộ các giải pháp nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, cải cách thủ tục hành chính, đổi mới quy trình khám chữa bệnh để đáp ứng nhu cầu người bệnh.

- Bên cạnh đó tiếp tục đầu tư nâng cấp cơ sở vật chất, bổ sung trang thiết bị cho tuyến dưới; đầu tư đào tạo cán bộ cho tuyến dưới bằng chuyển giao dịch vụ kỹ thuật theo các gói dịch vụ cụ thể, hướng dẫn trực tiếp theo hình thức cầm tay chỉ việc.

- Triển khai các Đề án Bác sĩ gia đình, Bệnh viện vệ tinh để hỗ trợ về mặt chuyên môn, nâng cao năng lực tuyến dưới đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh.

- Đổi mới cơ chế tài chính theo hướng tính đúng, tính đủ giá dịch vụ y tế để giảm chi tiền túi từ người bệnh, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh.

- Về nguyên tắc, vẫn phải quy định nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu để làm cơ sở quản lý thẻ, theo dõi bệnh nhân, kiểm soát chi phí khám chữa bệnh. Tuy nhiên Luật sửa đổi lần này quy định thông thoáng hơn việc đăng ký khám chữa bệnh ban đầu, nhất là đối tượng ở cơ sở. Từ ngày 1-1-2016, người tham gia BHYT đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện huyện đều được quyền khám chữa bệnh BHYT tại trạm y tế xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện huyện trong cùng địa bàn tỉnh và được hưởng theo mức quy định.

- Luật vẫn quy định mức thanh toán cho trường hợp khám chữa bệnh đúng tuyến và trái tuyến. Khi khám chữa bệnh đúng tuyến thì quỹ BHYT thanh toán theo 3 mức: 100%, 95%, 80% tùy theo nhóm đối tượng, cơ sở khám chữa bệnh. Riêng trường hợp khám chữa bệnh trái tuyến, để tránh tình trạng quá tải tuyến trên, lần này luật không thanh toán cho khám chữa bệnh ngoại trú, chỉ thanh toán đối với trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến với mức hưởng theo các bệnh viện như sau:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là:

-  60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật có hiệu lực đến ngày 31-12- 2020;

- 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 1-1-2021 trong phạm vi cả nước;

c) Tại bệnh viện tuyến huyện là:

- 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31-12-2015;

- 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 1-1-2016.

Theo quyết định của Chính phủ toàn bộ kinh phí kết dư lũy kế từ 2010 đến 2014 sẽ được chuyển vào quỹ dự phòng khám chữa bệnh để đảm bảo nguồn chi trả chi phí khám chữa bệnh cho người tham gia BHYT, đặc biệt khi điều chỉnh giá dịch vụ y tế theo lộ trình của nghị định số 85. Từ năm 2015 đến 2020, 20% kết dư quỹ khám chữa bệnh BHYT của mỗi tỉnh sẽ được chuyển về địa phương sử dụng nhằm nâng cao chất lượng khám chữa bệnh BHYT và hỗ trợ các đối tượng chính sách tham gia BHYT.

Theo quy định của Bộ Y tế, BV không được để bệnh nhân thiếu thuốc và tự mua thuốc. Đối với các thuốc đặc trị càng không được để bệnh nhân phải tự mua thuốc mà bệnh viện phải đấu thầu để đảm bảo đủ thuốc cho người bệnh. Việc thanh toán thuốc chống thải ghép còn phụ thuộc vào 2 điều kiện. Thứ nhất, chỉ định của bác sĩ có đúng bệnh và hợp lý không. Thứ 2, thuốc có ở trong danh mục được BHYT thanh toán theo quy định của Bộ Y tế không. Nếu đạt cả 2 yêu cầu này thì Quỹ BHYT sẽ thanh toán chi phí của thuốc đó theo điều kiện, tỉ lệ được quy định trong danh mục kể từ ngày 1-1-2015.

Trường hợp cả 3 người còn lại trong gia đình của anh/chị đều tham gia BHYT sẽ được coi như là một hộ gia đình nếu có cùng tên trong sổ hộ khẩu và sẽ được miễn giảm mức đóng từ người thứ 2 trở đi trong 3 người còn lại theo quy định.

Nếu đúng như những lời bác trình bày trong câu hỏi này thì bác sĩ BV Bưu điện đã hoàn toàn sai khi trả lời với người bệnh và theo tôi phải đáng lên án bởi BHYT chi trả chi phí khám chữa bệnh khi người bệnh đến khám chữa bệnh theo đúng phạm vi quyền lợi được quy định trong luật. Việc phát hiện ra bệnh là trách nhiệm của bác sĩ và Quỹ BHYT sẽ chi trả cả tiền khám, tiền thuốc, tiền dịch vụ kỹ thuật theo danh mục do Bộ Y tế quy định. Bác cũng cần hiểu rõ quyền lợi chính đáng này của mình để yêu cầu BV đảm bảo đúng quyền lợi cho mình. Khi cần bác có thể thông tin theo đường dây nóng hoặc tới cơ quan bảo hiểm xã hội nơi gần nhất.

Bộ Y tế xác định đây là một vấn đề quan trọng, cần thay đổi và coi việc cải tiến quy trình khám chữa bệnh tạo bước đột phá, làm thay đổi bộ mặt bệnh viện và mang lại hiệu quả thiết thực đối với người bệnh, nâng cao sự hài lòng của người bệnh và thay đổi hình ảnh người thầy thuốc trong mắt người dân. Ngày 22-4-2013 Bộ trưởng Bộ Y tế đã ban hành Quyết định số 1313/QĐ-BYT hướng dẫn quy trình khám bệnh tại bệnh viện với mục đích nhằm:

1. Thống nhất quy trình khám bệnh của các bệnh viện: Quy trình giàm từ 12-14 bước trước đây xuống còn 4, 6, 7, hay 8 bước tùy theo tính chất của bệnh.

2. Hướng dẫn các bệnh viện thực hiện các giải pháp cải tiến quy trình và thủ tục trong khám bệnh, rút ngắn thời gian chờ, tránh gây phiền hà và tăng sự hài lòng của người bệnh, đặc biệt đối với người bệnh bảo hiểm y tế khi đến khám tại bệnh viện;

3. Người bệnh biết rõ quy trình để cùng phối hợp với bệnh viện trong quá trình khám bệnh. Trong đó Khám lâm sàng đơn thuần trung bình: 49,6 phút (so yêu cầu < 2 giờ), giảm 47 phút so với trước khi triển khai cải tiến; Khám lâm sàng có làm thêm 1 kỹ thuật xét nghiệm/chẩn đoán hình ảnh, thăm dò chức năng trung bình: 89,1 phút (so yêu cầu < 3 giờ), giảm 40 phút so với trước khi triển khai cải tiến; khám lâm sàng có làm thêm 2 kỹ thuật phối hợp cả xét nghiệm và chẩn đoán hình ảnh hoặc xét nghiệm và thăm dò chức năng trung bình: 116,2 phút (so yêu cầu < 3,5 giờ), giảm 56 phút so với trước khi triển khai cải tiến; khám lâm sàng có làm thêm 03 kỹ thuật phối hợp cả xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh và thăm dò chức năng trung bình: 145,3 phút (so yêu cầu < 4 giờ), giảm 52 phút so với trước khi triển khai cải tiến.Tính chung ở tất cả các loại hình khám bệnh, thời gian khám bệnh trung bình sau hơn 1 năm cải tiến quy trình khám bệnh đã giảm được 48,5 phút so với trước khi triển khai cải tiến quy trình.