Vẫn còn tình trạng lạm dụng, trục lợi BHYT

Tại Hội nghị trực tuyến toàn quốc về công tác thực hiện chính sách BHYT năm 2019 do BHXH Việt Nam tổ chức mới đây, Ban thực hiện chính sách BHYT (BHXH Vệt Nam) cho biế: tính đến ngày 31-12-2018, toàn quốc có trên 83,5 triệu người tham gia BHYT, đạt tỉ lệ bao phủ 88,5% dân số. Hết tháng 8 năm 2019, số người tham gia BHYT là trên 85,14 triệu người, đạt tỉ lệ bao phủ BHYT 89,7% dân số (vượt chỉ tiêu Thủ tướng giao năm 2019 tại Quyết định số 1167/QĐ-TTg là 88,1%).

Khám chửa bệnh BHYT tại TP HCM Ảnh: HOÀNG TRIỀU

Tuy nhiên, việc sử dụng quỹ khám chữa bệnh (KCB) BHYT vẫn là vấn đề "nóng". Năm 2018, toàn quốc đã chi KCB BHYT là 95.921 tỉ đồng, vượt 4.782 tỷ đồng so với dự toán. Số chi 8 tháng năm 2019 là trên 68.314 tỉ đồng (bằng 75,05% so với dự toán giao cả năm 2019) với 119.397.035 lượt người KCB BHYT (ngoại trú 108.396.098 lượt người, nội trú 11.000.937 lượt).

BHXH Việt Nam cảnh báo vẫn còn tình trạng lạm dụng, trục lợi tại một số địa phương như việc: Thu gom bệnh nhân, lập khống hồ sơ, tình trạng mượn thẻ BHYT để đi KCB…Thực hiện giám định trên hệ thống, năm 2018, tổng số tiền bị từ chối là trên 2.268 tỉ đồng. Trong 8 tháng năm 2019, số tiền từ chối là 441,3 tỉ đồng. Hệ thống cũng phát hiện và cảnh báo nhiều vấn đề bất thường như: tỷ lệ phẫu thuật viêm phúc mạc ruột thừa cao bất thường; tình trạng khám bệnh từ 45 lần trở lên, KCB nhiều lần... Đặc biệt, Hệ thống thông tin giám định BHYT dựa trên các số liệu tiếp nhận, đã phát hiện, cảnh báo nhiều chuyên đề có dấu hiệu sai phạm như: thuốc, chỉ định vào viện chưa hợp lý, thanh toán giường bệnh ngoại khoa sai phân loại phẫu thuật... Từ đó, gửi cảnh báo các trường hợp bất thường đến BHXH các địa phương để tập trung giám định, phát hiện kịp thời các sai phạm.